患者吴某某,女,65岁,主因左髋疼痛伴活动受限38年,以1、左髋骨关节病2、左髋关节融合3、骨盆畸形于2015年10月13日入院。患者38年前因髋关节结核、感染继发髋关节融合,因经济原因未能治疗,长年忍受左髋融合及并发症带来的病痛,5年前因长期跛行导致L2-3腰椎管狭窄,于中日友好医院行全椎板减压椎间融合椎弓根钉内固定术。现经济条件改善,欲求治改善生活质量,恢复平常人“正常行走的权利”。不料多家大型综合医院考虑手术难度及风险拒绝收治。近期慕名来我院就诊并收入院择期手术。入院查体见左大腿外侧及腹股沟区多处窦道瘢痕,左髋于屈曲15°位融合,活动度消失,骨盆畸形,腰椎侧弯倂旋转,脐至内踝尖左侧较右侧短缩约250px,长期依靠腰椎及骨盆代偿跛行前行。行走、生活极其不便。入院后创伤关节科组织麻醉、护理多次术前讨论分析病情、制定精确手术方案、麻醉方案、护理方案,最后确定予患者行左人工全髋关节置换术,并针对术中不同情况制定多套手术预案。手术小组成员:郭盛君主任医师、林顺福主任医师、陈黎明主治医师、李晓亮主治医师、董士宇医师、白晶医师,于2015年10月21日行人工全髋关节置换术,术程顺利,术后予患者左下肢跟骨骨牵引,缓解软组织张力,并严密观察下肢延长后血管神经反应,加强围手术期管理,复查双髋X线假体位置满意。患者术后病情平稳,术后3天下肢无血管神经症状,左髋屈伸活动无明显疼痛,予以去除跟骨牵引,指导患者卧床练习股四头肌收缩及踝关节功能训炼。术后5天,下肢肌力IV+级,在医生指导下进行下床练习站立,并逐渐进行步伐训练。术后1周患者已可扶助行器在走廊行走锻炼,术后2周患者已扶助行器在走廊行走自如,切口如期拆线,患者安全出院。患者在院期间对手术效果及创伤关节科医护服务态度、服务质量非常满意,并赠送锦旗两面。患者出院前激动地说出自己的心声:没想到38年了,我又可以像常人一样正常站立和行走。发自内心地感谢北京中医药大学第三附属医院,感谢创伤关节科全体医护人员,我要向所有认识我的人“显摆显摆”自己的形象。
如何远离“膝”扰很多人特别是中老年女性,常常有这样的经历:“我行走时腿打软”,“我已经蹲不下去了,或者蹲下去就起不来了”,“我走路的时候膝关节咯吱咯吱的响”,“我的膝关节疼痛,阴天下雨就要了命了”……去医院就诊时,大夫在一番询问和检查之后,常会告诉您“您得了膝关节骨性关节炎了”。首先要了解什么是膝关节骨性关节炎?它是以关节软骨退变为核心的累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的多方位、多层次、不同程度的慢性炎症。它可由多种不同原因引起,而最后发生共同的病理变化。骨性关节炎多发于负重关节,膝关节是人体最大的负重关节,所以容易受到侵犯。发病多由于负荷过度引起软骨磨损,使软骨发生软化变性、龟裂、剥脱,软骨层变薄或消失,使软骨下骨暴露。临床症状常表现为1、疼痛:多为轻至重度钝痛,严重时常有撕裂样或针刺样疼痛,休息时也不缓解。疼痛特点为初动痛、负重痛、主动活动痛、静止痛。2、肿胀:可由于关节积液或滑膜增生、脂肪垫肥厚等造成,关节积液增多时,浮髌试验可为阳性。3、功能障碍:可出现打软腿、弹响或摩擦音、交锁;严重时关节僵硬、不稳、屈伸活动范围减小,行走、蹲起上下台阶功能减弱。所以多发生于中老年人,肥胖及重体力劳动者,久坐久站工作者。作为一种常见病,多发病,反复发作的膝关节疼痛,下肢无力,肌肉萎缩甚至膝关节畸形,严重地影响着中、老年人的身体健康和生活质量。因此对于膝骨性关节炎的预防和治疗就显得尤为重要。在这里给大家推荐北京中医药大学第三附属医院脊柱关节科的防治经验。1.注意膝关节保暖,预防风寒、风湿及跌扑损伤,并且注意劳逸结合,勿长时间膝关节负重活动。2.膝关节无负重功能锻炼,比如平卧在床上,收缩下肢肌肉,缓慢屈曲膝关节至最大幅度,保持3-5秒,如此反复,每日约50次,可因人而异在小腿加沙包练习。需要指出的是爬山、爬楼梯、反复蹲下起立会造成膝骨关节炎加重。3.辨证选用中药熏蒸后外敷,比如寒湿痹阻证可选用独活寄生汤加减熏蒸外用。4.膝关节小针刀疗法,具有疗效显著,创伤小,可随治随走。5.需要指出的是,大部分的膝骨关节炎经休息、功能锻炼及保守治疗后可得到满意疗效,对于严重膝关节炎者,如保守治疗无效,可考虑行膝关节镜手术甚至膝关节置换手术治疗。最后,祝大家远离“膝”扰,拥抱健康!
一、什么是股骨头坏死?答:骨缺血坏死,是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞)的死亡。此现象发生在股骨头部位,就是股骨头缺血性坏死,又称股骨头无菌性坏死。与髋关节的创伤、某些药物(如肾上腺皮质激素)、慢性酒精中毒、髋关节发育不良及某些疾病有关。无论何种原因所致股骨头坏死,其共同点是损害了股骨头的血运,引起供血不足而致缺血坏死。 在我们的临床工作中,首诊患者大多数是股骨头缺血性坏死二期以上的病人,早期比较少见。股骨头缺血性坏死的中期、晚期诊断并不困难,而早期诊断与预后却是至关重要的。早期诊断和治疗可以把握治疗时机,保存股骨骨头的正常形态和关节功能。有统计资料表明,真正得到早期诊断并及时接受治疗的仅占7%,说明早期发现早期治疗率很低。二、怎样早期发现股骨头缺血性坏死?答:应注意以下几点。1、早期临床表现。多数股骨头缺血坏死早期的患者症状不明显,最先出现的症状为髋部隐痛或钝痛,偶有刺痛,常伴有内收肌紧痛。劳累后髋关节虽有不适反应,但活动无障碍,无明显跛行。见到这种症状,尤其是髋关节有外伤史,或因某些疾病长期大量使用过激素药物,或先天髋关节发育不良,则应高度警惕,及时进一步检查。2、不同原因所致股骨头缺血坏死出现症状的时间相差很大。长期使用激素一般服药后3~18个月发病,也有服药后较短时间发病的;酒精中毒的发病时间难以确定,常为数年至数十年的饮酒史,也有暴饮大醉数次即发生股骨头坏死者;股骨颈骨折致股骨头坏死的确切时间,动物试验证实,大部细胞缺血2小时即失去合成能力,骨折后缺血12~24小时内除软骨外股骨头内大多细胞死亡。在人体上,骨折后9天即出现骨细胞消失,显示缺血性坏死的存在。通常在股骨颈骨折后半年至五年内出现股骨头坏死。但根据骨折的部位不同,股骨头坏死的时间也不同。3、早期X线表现。仔细观察X线平片,可以发现股骨头的顶部骨纹理的变化,纹理变细或部分消失,或见小的囊状改变,或密度相对增高的小新月区,则早期坏死可疑,即骨坏死的信号。如有临床症状,并观察到股骨头骨纹理密度相对增高,即可确诊有早期坏死。4、误诊原因综合分析。在多年的临床实践中发现,绝大多数患者未能得到早期诊断和治疗。分析其误诊原因有以下几点值得注意:(1)当发现髋关节疼痛后,常被认为是关节炎,首先采取抗风湿治疗,服止痛药,甚至用激类药物治疗,长期不作进一步检查。(2)对服用激素、长期大量饮酒诱发股骨头坏死的因素不重视,或根本没这方面的知识,有些病人发展到了晚期,仍不知戒酒。(3)缺乏高质量的×线片,早期出现的坏死信号无法观察,有无条件作影像检查(ECT)检查和作进一步诊断。(4)观察×线片经验不足,对可疑的×线片没有使用强光灯认真观察,误认为×线片正常。 临床实践证明,早期诊断、早期治疗预后良好。真正的早期诊断,是在缺血性骨坏死的×线迹象不明显之前,所以单靠×线平片诊断早期股骨头坏死是很困难的。研究证明,股骨头坏死的早期诊断以深度影像检查(SPECT)最高为85.7%,核磁共振(MRI)占80%,骨内压测定量占77%,常规的骨扫描只占68.4%,股骨坏死的早期诊断MRI与SPECT对照检查诊断符合率为100%,但SPECT检查更为便宜。因此不失为早期诊断股骨头坏死的经济而有效的方法。三、 功能治疗股骨头缺血性坏死患者的主要临床表现有三个方面:患髋及下肢疼痛、障碍、跛行。股骨头坏死早期以疼痛为主,一般无明显功能障碍、无跛行。如果出现活动功能受限和跛行,是因疼痛引起的。中晚期,随着病情发展,病程延长,平素活动量减少,逐渐出现髋关节功能障碍、跛行,与髋关节软组织包括屈伸、收展和旋转肌群的废用和萎缩有关。由于长期制动,这些组织、肌肉出现弹性减低、粘连、发展到僵硬,尤其是内缩肌出现紧张、挛缩,进而出现明显功能障碍,最终至残。 髋关节锻炼方法,是中医治疗股骨头缺血性坏死的一种辅助治疗。是贯彻中医骨伤科局部与整体,动与静相结合的原则,促使患髋早日恢复功能的一种有效疗法。股骨头坏死患者的功能锻炼应以自动为主,被动活动为辅。动作要协调,循序渐进,由小到大,有少到多,逐渐增加。具体方法应根据患者病情、体质、年龄灵活掌握,达到促进局部血液循环,改善血运,调整髋关节间隙,加强肌力,最终改善髋关节功能的目的。 方法: 1、屈髋分合法:仰卧位,双手置于体外侧,双足不离床面,屈膝屈髋约成45度角,以双足为轴心,以膝为主带动大腿向两侧尽量分开,使髋关节充分舒展,然后回合,幅度逐渐增加,活动5-10分钟。 2、展髋开合法:仰卧位,双腿伸直并拢,作分腿尽量外展,在并拢,或双腿伸直外展作交叉活动,动作要慢,每次5-10分钟。 3、屈膝动髋法:仰卧位,两腿轮流屈伸膝关节及髋关节,左腿屈时右腿要尽量伸直,足跟贴床,活动度大足跟可以离床。反复活动20-30次。 4、空蹬屈伸法:仰卧位,双腿向上伸直,然后双腿交替屈髋屈膝,使小腿悬于空中,像蹬自行车一样的运,以屈曲髋关节为主,幅度、次数逐渐增加。 5、患肢摆动法:仰卧,双腿伸直,患肢直腿抬高或抬高到一定限度,作内收、外展活动8-10次。 6、直腿后伸法:患者俯卧于床,双腿伸直,双手置于胸前上方,单腿后伸,双侧交替。开始伸不起无妨,尽力后伸,动作缓慢逐渐加大幅度、次数,重复8-10次。 7、蹬车活动法:患者稳坐于功能锻炼车上,如蹬自行车行驶一样,动作缓慢,速度逐渐加快,时间逐渐加长。 8、坐位屈髋法:患者坐于床边或椅子上,双下肢自然分开,患腿反复作屈髋屈膝运动,约8-10次。 9、坐位屈膝分腿法:患者正坐于椅子上,患腿屈膝外展放在对侧腿上呈4字在回位。上下运动次数,动作要慢。此动作不要强求,角度、次数能屈多少屈多少,尽力而为。 10、下肢摆动法:单或双手前伸或侧伸扶住固定物,患腿前屈、后伸、内收、外展缓缓摆动。幅度尽可能大,摆动8-10次。 11、下肢内外旋转法:手扶固定物,单脚略向前外伸,足跟着地,作内旋和外旋运动十次。 各种髋关节的功能锻炼,要根据患者的具体情况灵活运用,开始不求全,不能急于求成,量力而行,逐渐加强。主动髋关节内旋、外旋、内收、外展、屈曲运动有助于改善血运和防治关节活动障碍,促进关节功能恢复。四、如何防治股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死。目前对此病的病因还不十分清楚,但有些因素与此病的发病有一定的关系,如风湿(风、寒、湿、热)、使用激素类药物、损伤、(意外创伤、劳累)等,可使股骨及髋关节微循环障碍,新陈代谢功能不良,如果久治不愈或治疗不对症使病情转移恶化,便可导致股骨头坏死。其早期症状除活动后胯部、腿部乏力,髋部疼痛(活动加居,休息缓解),关节机能与骨质基本无改变外,还有以下特点:1、疲劳后偶有跛形或患侧髋部、部微痛。由于髋前肌肉痉挛,髋不能完全伸直,盘腿或向外伸腿及下蹲困难;2漆部和大腿内侧、臀部不适或疼痛、麻木;3腿部肌肉酸软无力,强性减弱,肌肉渐萎缩;4患本病的儿童90%以上无痛感。西医治疗股骨头坏死往往采取置骨、更换人工股骨头等外科手术,但手术成功率较低。另外,长期使用激素类药物,其副作用也往往会加重骨骼坏死。中医认为本病为肝肾亏虚,经络瘀阻,外感六邪等导致供血不足、局部气滞血瘀、经络受损,使股骨头得不到血液养而发生缺血、坏死,因此治疗上应从补肾壮骨、通经化瘀入手。依据这一理论,我们研制出活血通路,燥湿化痰,清热解毒,专治股骨头坏死的“内外夹攻”的系列中药制剂,这种非手术治疗方法,具有促进髋关节周围动脉供血通畅,死骨吸收,加速新骨生成的显著疗效。如何预防股骨头坏死的发生呢?一般要做到:1行走、坐车注意安全,避免滑倒摔跤使髋部着地扭伤髋部;2髋部受伤应及时治疗,避免伤势未愈即过早、过多行走而使髋部过早劳累;3禁止酗酒,提倡不饮或少饮酒;4患病后要在医生指导下少用或不用激素类药物;5髋部受伤要抓紧治疗,防止病患转移引起早期股骨头坏死。一旦被确诊患了股骨头坏死,除及时治疗外要特别注意药物和生活调理,做到:1尽量减少手提肩扛重物或过多行走,重症患者行走时要注意用拐杖辅助,以使病灶部位血液循环通畅,促进死骨修复和新骨生长;2不论经济条件如何,就诊时要视病情选用安全、有效和价格合理的药物,并在医生指导下坚持功能锻炼;3注意加强营养,合理安排膳食,多吃水果蔬菜,少吃高蛋白、高脂肪事食物,以防过胖增加髋部负担;4避免过多饮酒,以防高血脂发生脂肪肝,导致骨血管栓塞影响坏死骨的恢复。
什么是关节炎?髋关节关节炎是指髋关节软骨受到磨损或因某些疾病因素而被破坏所引起的疾病。由于各种原因软骨受损后它的厚度会变薄甚至消失,这样会使股骨头和髋臼之间的关节面变得凹凸不平。结果造成关节疼痛,僵硬和不稳定。有的病人髋关节的活动会严重受限。 关节炎是怎样引起的?有以下几种常见的类型,其病因各有不同,归纳如下:骨关节炎:是一种最常见的关节炎。原因是关节的退行性改变,也称为关节的老化。一般50岁以上的病人最多见,但如果有关节的严重损伤,任何年龄均可发病。骨关节炎多发生于下肢负重的大关节,如髋关节和膝关节;也可以发生于脊柱或者上肢关节。由于关节软骨退行性变而出现关节间隙变窄,患者关节周围经常出现骨质增生,更加重了关节活动受限。创伤性关节炎:源于严重的关节内骨与软骨的损伤,可伴发韧带和肌肉肌腱的断裂,这样的关节很不稳定,非常容易产生磨损,加速关节的退化。髋臼发育不良:由于先天性或发育性等原因使髋臼不能完全覆盖股骨头,关节的负重面积因此而变小,单位面积关节面承受的压力增大,使软骨的磨损加速而引起严重的骨关节炎。感染性关节炎后遗症:引起髋关节感染的病原体可以是一般常见的细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等,或特殊的细菌如结核菌。细菌可以通过血液从身体其他部位转移而来,或者由于髋关节局部感染引起。细菌的侵蚀和机体对感染的炎症反应,可以很快地在几天内破坏关节软骨。髋关节的开放性损伤也可以导致感染性关节炎。大部分患者可以通过用药,制动和理疗成功的控制炎症。但当关节软骨破坏后,会产生严重损害导致一系列后遗症,治疗非常困难。强直性脊柱炎:多见于年轻男性患者。这种关节炎常有多个关节的关节面受损。腰椎、颈椎、髋和膝是最常见的病变部位。病人会出现患病关节严重疼痛,关节僵硬甚至完全僵直等症状,还可以出现其他症状如贫血、消瘦,反复的关节肿胀。它是一种全身性疾病,不仅累及关节还累及关节周围的韧带,关节囊和肌肉。类风湿性关节炎:多见于女性患者,发病为双侧对称,常首发在双手或双足小关节,以后可以累及全身各个关节,主要表现为晨僵、关节疼痛、关节肿胀和关节活动受限,病变主要累及滑膜,逐渐侵蚀关节软骨,使关节功能丧失。股骨头无菌性坏死:当股骨颈发生骨折以后,有移位的骨折大约30%的患者将会出现不同程度的股骨头缺血坏死,特别是老年人移位的股骨颈骨折。除创伤外,酗酒和激素类药物是我国股骨头缺血坏死的主要原因。由于上述原因是股骨头血流中断,造成了股骨头内软骨 下骨的坏死,不能承受体重或活动对股骨头产生的压力,继而出现股骨头变形,关节面塌陷,关节的功能逐渐受限直至丧失。